强直性脊柱炎经常被人们称为“不死的癌症”、“活着的木乃伊”,就连音乐天王周杰伦也患有此病。坊间,也流传着关于强直性脊柱炎的种种谣言,今天,吴医生就带大家一起,粉碎这些谣言,正确认识强直性脊柱炎。谣言1:“听说强直性脊柱炎都是年轻人得病,年纪大的人才不会得这种毛病呢!”强直性脊柱炎是一种慢性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,也可伴发关节外表现。严重患者可以出现脊柱畸形和关节强直。我国强直性脊柱炎患病率为0.3%,男性多见,发病年龄通常在10至40岁,发病高峰年龄为20-30岁。尽管强直性脊柱炎男性年轻患者多见,但是临床中大于40岁患病的男女病人也是可以见到的。因此,年纪大的患者出现典型腰背痛的情况,千万不要忘记去风湿科就诊,排除这一疾病。谣言2:“我的HLA-B27是阳性,我得了强直性脊柱炎!”HLA-B27即人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)的B位点,是人类主要组织相容性复合体I类基因表达于白细胞表面的产物,通过目前的实验室检查可以进行检测。尽管强直性脊柱炎目前发病机制还不清楚,但从现有研究发现, HLA-B27与强直性脊柱炎的发病密切相关,并有明显家族发病倾向。在强直性脊柱炎患者中,阳性率高达90%以上。反之,如果查出HLA-B27阳性,就一定是强直性脊柱炎吗?非也!正常人也可以携带HLA-B27基因,其中仅有5%的人群会发病。如果筛查出HLA-B27阳性,大可不必恐慌,首先这只说明携带了这样的一个基因,其次,如果出现了腰背痛、晨僵等情况,就需要及时就诊。谣言3:“强直性脊柱炎就是腰背酸痛,没啥大不了的,忍忍就好了!”强直性脊柱炎早期发病非常隐匿。患者通常会出现腰背部或臀部疼痛、僵硬不适的表现,也有患者会半夜痛醒,睡觉时翻身困难,晨起时腰背痛酸痛僵硬,但起身活动后可以明显减轻。这是强直性脊柱炎的典型表现。这时如果忍忍是可以的,但是随病情进展可以由腰椎向胸颈椎发展,出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形,最终形成驼背畸形,也是俗称的“虾人”。也有部分强直性脊柱炎患者在病初或病程中出现外周关节病变,以膝、髋、踝和肩关节居多。其中,髋关节受累的患者更为常见,可以表现为局部疼痛,活动受限。发病年龄越小以及症状以外周关节受累为主的患者更易发生髋关节病变,甚至出现股骨头无菌性坏死,严重影响生活质量。强直性脊柱炎除了关节表现,也会出现全身表现,可见发热、疲倦、消瘦、贫血等等。约有1/4的患者在病程中会出现眼色素膜炎,反复发作可以导致视力障碍。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。可见,若在早期典型腰背痛出现的时候及时干预治疗,即可有效避免晚期残疾等其他不可逆的后果。谣言4:“听说强直性脊柱炎不能根治,干脆就不治了,回家熬着吧!”确实,目前针对这个疾病还没有根治的办法,但是随着免疫学的不断发展,越来越多的治疗手段的出现和运用,强直性脊柱炎患者完全可以正常生活和工作。强直性脊柱炎的治疗目的主要是缓解疼痛僵硬,预防畸形。常用的药物包括非甾体抗炎药、缓解疾病-抗风湿药如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤以及生物制剂。生物制剂是风湿免疫性疾病治疗的里程碑。生物制剂的出现,大大改善了强直性脊柱炎患者的预后,保障了患者的生活质量。目前应用在强直性脊柱炎治疗中的生物制剂包括肿瘤坏死因子受体融合蛋白、肿瘤坏死因子抗体类药物等等。谣言5:“想诊断强直性脊柱炎拍个X线片就行了,拍CT或者MRI纯粹是多花钱!”现有研究已证实,当前对AS的诊断多偏晚,从而使相当部分的患者失去了早期治疗、改善预后的良机。据统计,AS从开始出现症状到最后确诊平均要延误5~10年。对于早期病例,因骶髂关节炎常于AS发病后数月乃至数年后始能发现阳性X线征象,因此X线未显示骶髂关节破坏并不表示骶髂关节或其他脊柱关节部位不存在炎症,若通过CT或者MRI检查就可以先于X线数年发现骶髂关节的炎症。由于AS几乎均有不同程度的骶髂关节炎(关节面骨侵蚀、软骨下骨硬化和不规则关节间隙狭窄)并累及脊柱附近的软组织,骶髂关节炎的发现对AS的影像学诊断具有重要作用。因此,临床上对可疑早期病例应于X线检查后选择骶髂关节高分辨率CT扫描或MRI检查明确病情。谣言6:“很多偏方都可以根治强直性脊柱炎的,那个**医院的**大夫据说药到病除!”正如前面所说,强直性脊柱炎目前还没有根治的办法,治疗的目的就是控制疾病、减轻症状、防止畸形。所谓的很多“偏方”和“神医”不过是骗人的幌子罢了,患者朋友们一定要擦亮眼睛,在正规的医院和风湿科就诊,千万不要偏听误信,以免贻误病情造成无法挽回的后果。谣言7:“强直性脊柱炎需要用激素治疗,打一针就好了!”激素不是强直性脊柱炎的常规治疗,除非患者有严重的外周关节受累,如膝关节等,可考虑局部使用激素治疗,改善关节症状。通常对于强直性脊柱炎来说,是不推荐激素治疗的。谣言8:“快去做手术,强直性脊柱炎只有手术才能治好!”手术也不是强直性脊柱炎治疗的常规手段,但如果强直性脊柱炎患者髋关节已经出现强直、股骨头坏死等情况,关节置换手术可使患者重新获得关节运动功能,改善生活质量,但术后患者依然需要在风湿科随诊,进行强直性脊柱炎的诊治,以防引起更多畸形的发生。谣言9:“您得了强直性脊柱炎一定要多休息,能不动就不要动了,多坐多躺多睡!”在疾病急性期,因为炎症而导致关节肿胀或者疼痛可以适当的休息,而疾病稳定期时,还是提倡强直性脊柱炎患者进行规律有效的运动锻炼,这从某种意义上来说,也是一种治疗。强直性脊柱炎患者通过锻炼可以加强背部和颈部肌肉力量,这对于维持和改善患者的身体姿态、减少僵硬酸痛感大有裨益,同时可以保持疾病的持续缓解。深呼吸、有氧运动以及扩胸运动有助于保持胸廓的弹性。谣言10:“我得了强直性脊柱炎,我就不要孩子了,生个孩子肯定也是强直性脊柱炎!”强直性脊柱炎是遗传、环境和免疫因素共同作用导致的疾病。尽管HLA-B27在强直性脊柱炎的发病机制中非常重要,但其他原因比如目前研究较多的肠道感染等也不可忽视。同时强直性脊柱炎是个复杂遗传性疾病,其遗传模式目前还没有研究清楚,因此强直性脊柱炎的患者大可不必有此担忧。本文系吴歆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、多/皮肌炎患者为什么要进食高蛋白饮食呢?答:对于多/皮肌炎患者,为了保持体力,尽快恢复肌力,因此应该给予高蛋白饮食。如多食鱼肉、瘦肉、鸡蛋等,也可在三餐的基础上每日加鸡蛋一个,瘦肉一两。2、多/皮肌炎患者为什么要多吃含纤维素高的食物呢?答:多/皮肌炎患者常出现消化道平滑肌受累,肠蠕动减慢。肛门括约肌病变,正常的排便功能受损,导致大便滞留。因此要多食高纤维素饮食,如韭菜、芹菜、豆浆、胡萝卜等蔬菜及水果,可以防止大便干燥。3、多/皮肌炎患者有哪些食物不能吃呢?答:多/皮肌炎患者应该禁食油腻、辛辣、冷硬等刺激性食物,戒烟戒酒。少食海鱼、虾、蟹等易引起过敏的海产品。食物中的各种蔬菜、肉类应尽量切碎。以易消化的稀软食物为宜。进食速度应慢,防止呛入气管。4、多/皮肌炎患者有呛咳、吞咽困难时饮食上应注意什么?答:本病常侵犯咽部肌肉,引起吞咽困难。进食时,患者会出现无呛咳、咽下困难等症状。为防止误吸,进食时患者宜取坐位或半坐位,给予半流质饮食,如软面条、稀饭、米羹、芝麻糊等,因易成食团便于吞咽。食用各种蔬菜水果、肉类应切碎,不吃坚硬油腻辛辣刺激性食物。宜少量多餐,进食速度不可过快,要缓慢、小口进食,防止呛入气管。5、多/皮肌炎患者能很快恢复生活自理能力吗?答:多/皮肌炎为慢性渐进性病程,预后较好,2-3年趋向恢复,病程及病变严重程度与预后有关。应用激素治疗从开始用药到病情最大程度改善约需要1-6个月,一般为2-3个月。因此不能很快恢复,患者应了解疾病的一般知识,树立治疗信心,积极配合,在症状缓解后开始恢复活动,以便尽早恢复生活自理能力。6、多/皮肌炎患者如何保持肌力?答:皮肌炎患者在急性期应绝对卧床休息,减少活动以避免或加重肌肉的损伤。注意翻身拍背,促进痰液排除,防止坠积性肺炎发生。同时加强皮肤护理,预防各种感染。在肌力开始恢复后,鼓励并协助患者进行肌力锻炼,首先给予肢体被动运动,后让患者做肢体主动运动,做好帮助工作,防止活动过度或因肌无力而跌倒。7、多/皮肌炎患者进行功能锻炼的原则和方法?答:在急性期应绝对卧床休息,避免活动,以免加重皮肌炎症状。待症状减轻后应鼓励患者在床上进行适当的被动或主动活动,如四肢伸屈、抬双臂、抬腿、持物及吞咽等动作,以防止肌肉挛缩;若病情进一步好转可适当加大活动量,如在家人的扶持下床旁行走、自行下床行走、散步、上厕所、上下楼梯或打太极拳等锻炼。8、多/皮肌炎患者肌力尚未完全恢复情况下,活动时要注意些什么?答:患者在做运动时不能急于求成,要循序渐进、持之以恒,逐步增加锻炼的强度和时间,以减轻肌肉萎缩。活动时必须有人保护,以防摔伤。活动量逐渐增加,以第二天不感到疲乏为宜,切忌剧烈运动。也可结合按摩、推拿、水疗、透热电疗等物理方法以防止肌肉萎缩及挛缩。
1、 类风湿因子阴性能否排除类风湿关节炎?60-80%的类风湿关节炎患者表现为类风湿因子阳性,因此,即使类风湿因子阴性也可以是类风湿关节炎,这种情况下完善其他自身抗体如抗CCP抗体、抗RA33、抗APF、抗AKA等抗体,以及一些影像学检查如关节平片、关节超声、关节核磁共振等有助于诊断,仍有很少一部分患者所有自身抗体均阴性,更增加了诊断的难度,需要在有比较丰富的风湿病学专业经验的医生指导下诊治。有些患者因为长期在基层医院诊治但无法确诊而造成关节破坏、功能障碍甚至残疾。2、类风湿因子阳性就是类风湿关节炎吗?类风湿因子的本质是一种自身抗体,除最常见于类风湿关节炎外,还可见于各种结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、炎症性肌病、系统性血管炎等,尤其是干燥综合征患者的类风湿因子滴度可以达到显著升高的水平,加之该病多数患者为中老年,又有关节肿痛的表现,容易误诊。需要由风湿科医生确诊。另外,其他一些疾病如乙肝等病毒性肝炎、各种感染性疾病、肿瘤均可出现类风湿因子阳性。5%的老年人也可出现类风湿因子阳性,但是滴度一般不高,不必过于惊慌。评价类风湿因子一定要有定量的滴度,而非阴性或阳性。3、关节肿痛一定是类风湿关节炎吗?关节肿痛是关节炎的表现,可见于各种结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、炎症性肌病、系统性血管炎等等,或者骨性关节炎、痛风、强直性脊柱炎、感染性疾病、风湿热、甚至肿瘤等,因此需要全面评估病情,由风湿科医生确诊。4、类风湿关节炎一定是多关节肿痛吗?类风湿关节炎最常见的表现是对称性、大小多关节受累, 最常见的部位是手的掌指关节、近端指间关节、腕关节,还可见于肘、肩、膝、髋、踝和足趾关节等,颞下颌关节和颈椎痛也不少见,一些老年患者起病时容易被误诊为颈椎病。少数患者为少关节炎,甚至以单个关节炎起病,部分患者不对称,给诊断造成了一定的困难,需要的有经验的风湿科医生指导下诊治,以免延误病情,造成不可逆转的关节破坏。5、类风湿关节炎患者除了关节肿痛还有其他异常吗?类风湿关节炎在初期最常见的表现是关节肿痛,部分患者可有发热、纳差、体重下降等全身表现,容易被误诊为其他疾病。随着病程延长,未得到有效治疗的患者甚至可以出现各种内脏的损害,如肺间质病变,心血管病变,甚至严重者可累及肝脾肾,出现血象下降、淀粉样变等。因此一旦确诊,患者均需在有经验的风湿科医生指导下诊治。6 、类风湿关节炎的治疗方案怎样?类风湿关节炎的治疗遵循个体化治疗的原则,风湿科医生需要根据患者的病程长短、全身的状况、病情的严重程度、关节有无破坏,有无预后不良的因素,进展的速度等以及对各种药物的耐受情况综合制定治疗方案。大体而言,有单药治疗、联合治疗甚至生物制剂治疗几种方案,需要有经验的风湿科医生根据患者的具体病情制定,并且定期随访观察下不断调整,直至最终临床缓解。7、抗风湿药物的特点?抗风湿药物包括传统抗风湿药物和生物抗风湿药物2大类。绝大多数的传统抗风湿药物均起效缓慢,称为慢作用抗风湿药,一般需要2-3月才能初步起效,明显控制病情至少需要3-6个月。因此,治疗方案一旦制定,需要患者耐心坚持服药,不要因为天气变化、劳累等造成的暂时性的关节疼痛加重而丧失信心、随意停药,甚至找民间偏方或者“打广告”的某些成分不清的中药,否则病情会进一步恶化,后悔莫及。如果确实对某些药物不耐受或者无效,需要亲自找风湿科医生就诊,双方协商后调整治疗方案。多数慢作用抗风湿药均有肝肾损害、血象下降、胃肠道不适等副作用,但只有少数患者对这些药物不耐受,绝大多数的不良反应在停药后均能完全恢复,风湿科医生对这些药物有长期使用的经验,完全不需要患者担心。患者只需要每月抽血复查血象和肝肾功能即可。生物抗风湿药物起效更快、作用强,无明显肝肾损害、血象下降、胃肠道不适等副作用,适合病情重、对其他传统药物无效或不耐受的患者,但是价格昂贵,需要严格排查结核、病毒性肝炎等传染病并在有经验的风湿科医生指导下使用。8、 类风湿关节炎可以除根或者停药吗?目前类风湿关节炎仍然不能除根,只能在风湿科医师指导下控制病情不发展恶化。因此一旦病情缓解,仍然需要在风湿科医生指导下结合具体病情继续使用一些抗风湿药物,不推荐完全停药。否则随着时间延长,复发是难以避免的。
干燥综合征是一种以侵犯唾液和泪腺为主的慢性炎性自身免疫病,日常生活中所注意的细节很重要。1.保持心情愉快,听从医嘱,定期复查。2.饮食:多吃滋阴清热生津的食物,包括丝瓜,、芹菜、黄花菜、藕和山药等,避免吃辛辣、油炸、过咸和过酸的食物,平时的营养品不能限制太严。3.尽可能避免使用的药物:能使外分泌腺体分泌减少引起口干的药物包括:(1)抗胆碱类药;(2)抗高血压药:α-阻滞剂(可乐定),β-阻滞剂(心得安,复合型β-阻滞剂);(3)利尿剂;(4)抗抑郁药:阿米替林,去甲阿米替林等,(5)肌痉挛药:胺苯环庚烯,美索巴莫,(6)泌尿系用药:乌拉胆硷,羟丁宁,(7)心脏药:磷酸双异苯吡胺,(8)帕金森用药:卡比多巴,左旋多巴,(9)减充血剂:扑而敏,左旋麻黄硷等。4.注意口腔卫生:口干、唾液少、龋齿和舌皲裂者要注意口腔卫生,防止口腔细菌增殖,每天早晚至少刷牙2次,选用软毛牙刷为宜,饭后漱口,忌烟酒,减少物理因素的刺激,继发口腔感染者可用多贝尔液漱口,有龋齿者要及时修补,平日用麦冬、沙参和甘草等中药泡水代茶饮保持口腔湿润,口腔念珠菌感染者可用制霉菌素。适当饮水或用人工唾液,经常用无糖口香糖(木糖醇)咀嚼,目前有一种“百奥素”系列产品对维护口腔卫生有较好的疗效。口服的药物有环戊硫酮(舒雅乐,胆维他): 15-30mg/日,最近的新药有Evoxac(化学名cevimeline,西维美林)对口眼干燥(尤其是眼干)更有效,半衰期长,疗效持续时间较长,出汗和腹痛等副作用小。5.保护眼睛:眼泪少使眼干涩,防御功能下降,异物感,可引起角膜损伤,易发生细菌感染、视力下降及其它眼病,应注意防止眼干燥,可用人工泪液如1%甲基纤维素、羟甲基纤维素或聚乙烯醇眼液点眼,但作用时间短,而缓释人工泪液或0.1%透明质酸眼液[国内有润湿舒点眼液(透明质酸+氯霉素)]疗效较好,病情严重者用0.5%-2.0%的可的松眼药水点眼,能较快缓解症状,但停药后易复发,不能长期使用,以免角膜变薄穿孔。有眼刺激症者用2%乙酰半胱氨酸眼液,3-4次/日,可使病理性粘液条分解。夜间戴潜水镜防止泪液蒸发,睡前涂眼膏,保护角膜。另外1%环孢素眼液滴眼,2-3次/d,可显著增加泪液分泌。对于有角膜上皮缺损者可用贝复舒点眼液(碱性成纤维细胞生长因子),促进修复和再生,每次l~2滴,每天4~6次,时间不宜超过2周。对于伴发眼睑炎、细菌性结膜炎、角膜溃疡等可用抗菌素眼液如四环素眼膏等。另外,还可进行泪点封闭,减少泪液排出,其方式有用胶原蛋白栓做暂时封闭或激光永久性封闭。6.低钾性肾小管酸中毒者:注意长期补充20%枸橼酸钾和小苏打,调整水和电解质平衡。7.口腔溃疡者:用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等漱口或代茶饮。8.鼻腔干燥者:用生理盐水滴鼻,不用油性润滑剂,以免吸入引起类脂性肺炎。9.阴道干燥者:可用润滑剂,保持阴道卫生,勤换内裤。